Brillenabrechnung: GOÄ-Steigerungssätze beim Augenarzt

Wer als Beamter eine neue Brille benötigt, stellt fest, dass die Kosten für das Gestell und die Gläser nur ein Teil der Rechnung sind. Zuvor steht meist eine umfassende Untersuchung beim Augenarzt an. Dabei kommt es häufig zu Diskussionen über die sogenannten Steigerungssätze der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ).

Der Schwellenwert von 2,3

Grundsätzlich sieht die GOÄ vor, dass Leistungen bei durchschnittlichem Schwierigkeitsgrad mit dem 2,3-fachen Satz abgerechnet werden. Augenärzte nutzen jedoch bei Untersuchungen wie der Spaltlampenmikroskopie oder der Augenhintergrundspiegelung oft höhere Sätze (bis zu 3,5-fach).

Damit die Beihilfe und die PKV diese Kosten oberhalb des 2,3-fachen Satzes übernehmen, muss der Arzt eine individuelle, patientenbezogene Begründung auf der Rechnung angeben. Pauschale Formulierungen wie „zeitaufwendig“ reichen oft nicht aus; es müssen medizinische Besonderheiten vorliegen, wie etwa eine schwierige Anatomie des Auges oder mangelnde Kooperationsfähigkeit des Patienten.

Beihilfe-Besonderheiten bei Sehhilfen

Während die ärztliche Untersuchung nach GOÄ abgerechnet wird, unterliegen die Kosten für die Brille selbst (Gläser und Gestell) strengen Pauschalbeträgen oder Höchstgrenzen in den Beihilfeverordnungen. In vielen Bundesländern gibt es für Erwachsene nur bei sehr hohen Dioptrien-Werten oder bestimmten Augenerkrankungen überhaupt einen Zuschuss zum Gestell.

Worauf Beamte achten sollten

1. Rechnungsprüfung: Prüfen Sie bei Augenarzt-Rechnungen, ob Steigerungen über 2,3 begründet sind. Fehlt die Begründung, wird die Beihilfe den Betrag gnadenlos kürzen.
2. Beihilfeergänzungstarif: Ein guter PKV-Tarif für Beamte sollte einen Ergänzungstarif enthalten, der die Lücken der Beihilfe bei Sehhilfen schließt. Viele Tarife leisten alle zwei bis drei Jahre einen festen Betrag (z. B. 200 bis 500 Euro) für eine neue Brille, unabhängig von der Dioptrien-Zahl.
3. IGeL-Leistungen: Augenärzte bieten oft Zusatzleistungen wie die Glaukom-Vorsorge (Augeninnendruckmessung) an. Diese sind keine Standard-Beihilfeleistung, außer es liegt ein begründeter Verdacht vor. Klären Sie die Übernahme vorab.

Fallstrick Sachkosten

Neben den ärztlichen Gebühren werden oft Sachkosten (z. B. für Augentropfen zur Pupillenerweiterung) berechnet. Diese sind in der Regel beihilfefähig, sofern sie im Rahmen einer notwendigen Behandlung anfallen. Achten Sie darauf, dass diese transparent auf der Rechnung ausgewiesen sind.

Fazit

Die Abrechnung von Augenarztleistungen und Sehhilfen erfordert einen genauen Blick auf das Kleingedruckte. Während die ärztliche Leistung über die GOÄ und deren Steigerungssätze definiert wird, ist die Erstattung der Brille meist durch Pauschalen limitiert. Beamte fahren am besten, wenn sie durch einen Ergänzungstarif in der PKV für eine ausreichende Deckung sorgen und bei hohen Arztrechnungen auf eine fundierte Begründung bestehen.